夜尿症（遺尿症）について
夜尿症における、あいち熊木クリニックの漢方治療・精神科的治療
あいち熊木クリニックは、心療内科・精神科クリニックで、もともとは思春期の専門です。
しかし、そんな事情とは関係なく、さまざまな要請を受けることがあり、それらに対して何とか応えようと尽力してきました。
その一つが、夜尿症（遺尿症）です。
夜尿症とは、学齢期に達しても（すなわち、6歳頃になっても）、継続的に夜尿をしてしまう状況をいいます。
夜尿とは、睡眠時の無意識的な放尿のことをいいます。
”たまに出てしまう”という寝小便（おねしょ）とは一応区別します。
夜尿症3原則として「起こさず・怒らず・焦らず」が有名ですが、もちろんこれで収まるものであるなら、放置しておけばいいのです。
ただこのような配慮をしても、変わりないまま学齢期に達し、依然このような状況が続いている場合、まずは泌尿器科を受診しましょう。泌尿器の検査で異常が見出だせない場合、または西洋薬治療で功を奏しない場合、あいち熊木クリニックで治療を行うことができます。
私（熊木）は精神科医でかつ漢方医ですので、漢方を中心とした処方を行います。（ときに、三環系抗うつ薬などの精神科薬物処方を選択するときもあります。まあ、ケースバイケースですね）
ちなみに、泌尿器科で治療が行われる場合、夜尿アラーム療法（おねしょアラームを使った一種の行動療法）や西洋薬処方（デスモプレシンなどの抗利尿ホルモン。膀胱収縮抑制作用のあるポラキスなど）が多いようです。
私たちが漢方処方を行う前に必ず確認していることがあります。それを以下に挙げてみます。
１）飲水（特に就寝前）は多くないか。カフェインを含むお茶・コーラなどをよく飲んでいないか。
⇒ これは言うまでもないことです。が、このようなコントロールができていないことが意外に多い。
２）クーラーなどで身体が冷えすぎていないか。
⇒ 夏場には要注意です。
夜尿症には漢方的に考え、いくつかのものにタイプ分けできます。以下は、日頃熊木が診療で念頭に置いているものです。
A）下半身の冷えによるもの
⇒ これは子供でもありますが、お年寄りに見られる夜尿症の場合、かなりの場合これに当たります。
お年寄りでは夜尿になる前に、覚醒することが多くなり、結果眠りが非常に浅くなります。これは、腎虚（五臓のうちの腎の衰弱。水毒を引き起こす。老化現象の一つ）によるものです。
［代表的方剤］
- 八味地黄丸（腎虚のお年寄り向き。下半身の冷え）
- 六味丸（膀胱機能の未熟な子供向き。八味地黄丸より効きが穏やか）
- 苓姜朮甘湯（手足や腰の冷え。八味地黄丸証より口渇がないタイプ）
B）虚弱で、臓器下垂傾向のあるもの
⇒ このような体質の場合、消化器全般の下垂のみならず、膀胱も下垂します。すなわち、”だらしなく漏れ出てしまう”タイプです。
尿道括約筋の締まりが弱いため、昼間でも尿意を我慢できず、おもらししてしまうことがあります。ゆえに、升提（緩んだ筋肉に緊張感を与え、締めて、臓器を持ち上げること）が必要になります。
［代表的方剤］
- 小建中湯（虚弱体質の子供において頻用。夜泣き・突然の腹痛・下痢など多彩な症状に奏功）
- 補中益気湯（脾気虚、いわば消化器系虚弱体質において、緩やかな滋養強壮作用がある）
C）実証（体力がある）タイプ
⇒ Bとは逆に体力があるこのタイプは、昼間は激しく動き回り、夜間はぐっすり眠る子供に多く見られます。熟睡して夜尿に気づかないことが特徴です。
［代表的方剤］
- 葛根湯（代表的な解表剤。項部のこわばり・じんましんなどあるタイプ向き）
- 麻黄湯（解表剤。葛根湯証よりさらに体力の強いタイプ向き）
- 白虎加人参湯（清熱剤。口渇が強く、飲水多いタイプ向き）
D）神経過敏で、緊張が強く、動悸もみられるタイプ
⇒ 就寝後すぐに夜尿してしまうことが多いです。
ただし、”頻回夜尿”が特徴的で、小刻みに少量夜尿を繰り返します。昼間も頻尿傾向で、神経質な言動が見られます。
［代表的方剤］
- 抑肝散（肝気鬱結の代表的方剤。心理的ストレスが強く、癇癪を起こしやすい子供向き）
- 抑肝散加陳皮半夏（抑肝散証よりさらに虚弱で、動悸が強く見られるタイプ向き）
- 柴胡桂枝湯（胸脇苦満（胸の脇にものがつまったような感じで，肋骨の下のあたりが重苦しく，抵抗や圧痛がある状態）の代表的方剤の一つ。疝痛（腹部臓器の平滑筋の攣縮（れんしゆく）によって起こる疼痛で，強い痛みが間隔をおいて繰り返し襲ってくるもの）の見られるもので頻用）
- 桂枝加竜骨牡蛎湯（神経過敏で、動悸・不眠のみならず、陰萎・遺精などがあるタイプ向き）
この他にも、
- ご両親も夜尿で困られていたことがある場合、遺伝的な要素があるかもしれない。
- 夜尿症に加え、重症チック症・トゥレット症候群・どもり（吃音症）・抜毛癖（抜毛症・トリコチロマニア）・爪かみ・歯ぎしり・貧乏ゆすりなどの併発がある場合、発達障害の可能性も考慮に入れる必要がある。
- 夜尿症には、トイレットトレーニングの失敗が尾を引いているケースが散見される。
など、精神科的問題がからむことがあります。
以上の記載を読まれて、何か思い当たることがあれば、お気軽に、あいち熊木クリニックにご相談ください。漢方医学的に、また精神医学的にお手伝いいたします。
追記：夜間尿による不眠にお悩みの場合は、夜間尿（過活動膀胱:OAB）を伴う不眠について をご一読ください。
＜※参考＞
『自宅で暴れまわる我が子』 （「発達障害」＜ADHD/アスペルガー症候群など＞についての臨床相談）
重症チック症・多発性チック症(および、トゥレット症候群・どもり（吃音症）・抜毛癖（抜毛症・トリコチロマニア）・爪かみ・歯ぎしり・貧乏ゆすり)の薬物療法（漢方薬・精神科薬物）
「歯ぎしり・顎関節症」についてのQ&A・・精神科医からの見立て
熊木による書籍紹介『自閉症スペクトラムの精神病理』内海健（医学書院）